重磅！《2025甲状腺检验共识》出炉，28条“金标准”发布！
2025-12-24 11:08|
编辑: 沙糖桔|
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摘要: 中华医学会检验医学分会与中华医学会内分泌学分会联合发布
2025年12月— 为规范甲状腺疾病实验室检验的临床应用、提升诊疗水平，中华医学会检验医学分会与中华医学会内分泌学分会联合发布《甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）》（下称“共识”）。该共识历时多轮专家论证，凝聚国内检验、内分泌、核医学、病理等多学科智慧，共形成28条推荐意见，为我国甲状腺疾病诊疗提供了首个跨学科、系统化的实验室检验指导框架。
甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，我国成年人中临床甲亢、甲减、甲状腺结节等患病率不容忽视。多数患者在早期无明显症状，实验室检测成为发现、诊断与随访的关键手段。随着检测项目日益丰富、技术迭代加快，临床和检验科面临着项目选择、结果解读、质量管理等多重挑战。本共识的发布，旨在填补该领域系统性指导的空白，推动甲状腺疾病诊疗走向标准化、精准化。共识围绕甲状腺功能、自身免疫、肿瘤标志物及分子检测等常用检验项目展开，重点明确了以下临床路径与规范：甲状腺功能评估首选TSH：共识强调，在下丘脑‑垂体‑甲状腺轴功能正常的前提下，血清促甲状腺激素（TSH）是评估甲状腺功能状态的首选指标。建议选用功能灵敏度＜0.01 mIU/L的第三代检测方法，以更好鉴别甲亢与非甲状腺疾病综合征。自身抗体检测助力鉴别诊断：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与甲状腺自身免疫损伤密切相关；TSH受体抗体（TRAb）则是Graves病的特异性标志物。共识建议，在甲状腺毒症鉴别诊断中，应采用第三代方法检测TRAb。分化型甲状腺癌（DTC）：甲状腺球蛋白（Tg）是术后监测复发、转移的关键标志物，推荐使用高灵敏Tg（hsTg，功能灵敏度＜0.1 ng/mL）检测，并强调同时检测TgAb以排除干扰。术前Tg与TgAb检测可为术后随访建立可靠基线。甲状腺髓样癌（MTC）：降钙素（Ctn）是MTC诊断与术后监测的核心标志物。共识明确，Ctn＞10 pg/mL应高度警惕MTC可能，并建议对遗传性MTC家系进行RET基因突变筛查与定期Ctn监测。分子检测辅助结节良恶性判断：对于经细针穿刺活检仍无法明确性质的甲状腺结节，共识推荐进行基因检测（如BRAF、RET、RAS等），以辅助诊断与危险分层。关注检测质量与个体化差异：建立年龄与妊娠特异性参考区间共识特别指出，甲状腺检测结果易受年龄、妊娠、药物、疾病状态等多种因素干扰。为提升诊断准确性，共识强烈建议：建立年龄特异性参考区间：儿童、成人、老年人的TSH等指标参考范围不同，使用统一的参考区间可能导至误诊。例如，老年人TSH上限可适当上调，避免过度诊断为亚临床甲减。建立妊娠期特异性参考区间：妊娠期女性甲状腺激素水平发生生理性变化，需采用妊娠期特异的参考区间进行评估，以保障母婴健康。加强实验室质量管理：共识呼吁实验室基于生物学变异设定性能标准，并建立与临床科室的常态化沟通机制，确保检测结果准确、解释合理。共识强调，甲状腺疾病诊疗需要检验科、内分泌科、甲状腺外科、核医学科、病理科等多学科紧密协作。实验室不仅应提供准确的检测结果，还需主动参与临床沟通，协助结果解读与患者管理。共识建议有条件的医院组建甲状腺多学科诊疗团队，甚至设立院内甲状腺检验专家小组，实现从检测到诊疗的全程化管理闭环。共识在总结中展望，随着液体活检、多基因检测、人工智能辅助诊断等新技术的发展，甲状腺疾病诊疗将向更动态、更精准的方向演进。未来需加快建立基于人工智能的风险分层监测体系，完善区域性质控网络，推动我国甲状腺疾病整体管理水平迈向新台阶。该共识的发布，标志着我国甲状腺疾病实验室检验迈入标准化、精准化的新阶段，也为临床医生与检验人员提供了权威、实用的决策参考，最终惠及广大甲状腺疾病患者。本文基于《中华检验医学杂志》2025年12月第48卷第12期发布的《甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）》进行整理报道，旨在传播权威医学知识，推动规范诊疗。
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