2024年底，全面进入医保DRG付费时代

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预计2024年底，全国所有的医保统筹地区住院费用都将完全实行DRG付费（现部分地区在运行）。
医保住院报销也由之前的“按实报销”过渡到“疾病分组，一口价报销”。所以只要你是医保参保人，无论是职工医保还是城乡居民医保，都要了解“DRG付费时代”。
<hr/>一、什么是DRG付费

DRG付费是根据病人的病情严重程度和治疗方法，分成不同的组，每个组有一个固定的“一口价”，不管病人实际用了哪些服务，医保基金都按照这个定价支付给医疗机构。
这种模式下，医保基金不再按照病人在院的实际费用支付给医疗机构，而是按照病例所进入的疾病分组，采用DRG的付费标准进行支付，实行“一口价”的收费政策，从而遏制医疗费用的上涨。


<hr/>二、为什么要实行DRG付费

1、规范医疗行为

以前医保实行项目付费，不管实际花费多少钱，医保局都按照比例结算给医疗机构，因此就导致部分医疗机构为了创收，给患者多开药品单、多开检查单等过度医疗的现象。
DRG付费实行后，在有医保报销的情况下，患者的医疗费用超过“一口价”越多，医院自掏腰包的钱就越多，由此也就能避免医院的过度医疗行为。
2、保证基础医疗覆盖

很多事情没办法做到既要、又要、还要的三角关系，医保体系内也是这个道理，因此“便宜、高效、服务好”也不可能同时存在。
实行DRG付费后，就没有这么多花里胡哨的事情发生了，因为所有的费用都是“一口价”，在保证治疗效果的前提下，让更多人能享受到基础的医疗服务。
3、缓解医保基金库的压力

医保是实行现收现付制的，也就是以同一时期正在工作的所有人的缴费，来支付现在医保参保人的医疗支出。
随着老龄化、出生率低、医疗费上涨等诸多因素，医保基金库已经开始入不敷出。
实行DRG付费后，可以控制医保基金的支出，把这部分关键的钱用在刀刃上。
<hr/>三、DRG付费会带来什么影响

1、推行DRG的好处

实事求是治疗：根据患者实际情况开药、检查。从而规范医生的诊疗行为，避免过度治疗；
就医质量提高：因为医院会更加注重病例情况，能一次治好，就不分两次，由此对医生的技术也提出了新要求；
促进医药行业良性竞争：药品商能更注重药品的质量，控制药品的成本，从而以量获利；
2、推行DRG可能带来的隐患

保守治疗更普遍：为了不超支，控制成本，部分医疗机构会更偏向于成本更低的保守治疗，而非更好的治疗；
控制住院量，缩短住院时间：医疗机构为了节约成本，会让病人尽快出院，因为住院时间越长，医保的花费越多，医院通过医保“一口价”结算的钱结余部分就越少；
“更好的治疗”更难了：每个病人由于身体机能的不同，即使患同一种病，因治疗手段的不同，可能产生的后遗症或并发症也会不同。但是医疗机构可能会因为病种有额度限制，而采取“一视同仁”的治疗手段，而不是对病人更好、但是贵的治疗手段。
更多的院外购药：医疗机构为了控制成本，一些价格高、疗效好的特效药，考虑到“一口价”，会开单给病人去外面药店自费购买；
<hr/>综上，以用药为例：
小花患了某种疾病，现有一种新药Q，价格是1万元/瓶，对这种疾病疗效很好。在DRG付费下，该疾病的“一口价”是2万元的额度。
如果医院使用这种新药Q，那么就要承担很大的亏损风险。
所以医院会采取以下两种做法：

①不使用新药Q，去使用其他便宜但效果差的药物。
②如果要使用新药Q，医生会写处方单让病人出去外面商业药房买药，这个也叫院外购药，但是医保不能报销。
<hr/>四、DRG付费我们要怎么做
1、定期体检

勤于养生，坚持锻炼，定期体检，早检查早治疗，避免轻症拖成重症

2、配置医疗保险

摆脱医保DRG的就医限制，途径就是不走医保，全部自费，由此带来的付费压力就很大。
因此可以购买非医保身份的百万医疗，或者直接选择中、高端医疗。在解决费用的同时，还能享受更好更全面的医疗资源

<hr/>可是DRG付费实行后，社保版百万医疗险在就医过程中受到限制较大，特殊情况下可以放弃经社保报销，仍然可报销60%。
预算允许可以配置无社保版百万医疗、中端医疗或者高端医疗。拿出一部分预算配置重疾险，避开医保政策和结算。

医疗资源、医疗体验、医疗效果成为DRG改革后重要稀缺产品。
由此也不难看出，发达国家之所以保险购买率这么高，跟现行的医疗就医政策有很大的关系（美国1983年就实行了DRG付费制度。随后DRG付费制度在德国、法国等世界上很多国家都被广泛应用）。




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