DRG是什么？医保改革跟我有关系吗？

虎威将军

最近铺天盖地关于DRG，医保改革的消息。我收到了很多咨询，DRG是什么？DRG后百万医疗还有用吗？DRG后老百姓看病更难，普通人面对DRG该如何应对？

01/医保DRG/


Vol.1
DGR（ Diagnosis Related Groups）定义
是指根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。
做个比喻：DRG之前我们看病，拿饭店吃饭举例子，我们看菜单看菜，然后结账；DRG背景下，就是吃自助餐，每个人预算就是200，能不能吃饱吃的好不好都要控制在200以内，如果花超了，饭店补上。
举个例子：一病人治疗胆结石，DRG支付5000元。实际住院产生治疗费是8000，病人在医保报销下自付1400元，DRG支付5000，合计6400给到医院。超出的1400元需要医院自行承担；
若住院实际产生治疗费6000元，病人社保报销后自付1400，DRG支付5000，合计6400。除去治疗费6000，还有400结余，归医院所有。
（DRG是复杂的疾病分组，比喻和例子有助于我们理解，但并不完全准确）
有人说这是让医生一手拿着计算器，一手拿着手术刀。
最近国家医保局引发DRG付费2.0《通知》，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。也就说不会再出现像文章开头上海胸外科医生那样自掏腰包给病人垫付医疗费的情况。

Vol.2
为什么要实施DRG？DRG最早是1976年美国耶鲁大学研究提出。我们引进DRG改革主要是基于人口基数大和老龄化的国情，想通过DRG改革保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出，规范医疗服务行为。
说的直白点，DRG最终目的是”控费“，医保基金钱不多了.
医保改革跟我们每个人息息相关，而且影响到的细节非常非常多。不仅仅是药品集采下原研药消失在公立医院。

Vol.3
DRG实施的实际问题



今年年初在中国医疗保险微信公众号上也有一篇文章，有病人反馈住院2周后被要求出院，再重新入院的现象。我可以以我真实经历告诉大家，这个现像是真实存在的.
今年我带家人住了六七次院，这么频繁的一个原因就是，在实际住院中我们需要出院再重新住院。是医保改革制度下的真实存在的问题。

总结建议
了解了医保改革包括DRG会对我们每个人产生影响，甚至会有不利的影响。我们要客观看待，前面我也提到过为什么要实施DRG，而且今年开始全面实施，DRG是未来的必然趋势。                                                                                 作为每个人可能生病的老百姓，我们必须靠自己的努力去获取更好的医疗资源和就医体验，比如无社保版的百万医疗和中高端医疗。

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