老徐谈谈DRG和DIP有何不同

空白派

百年前，新文化运动伊始，胡适为何仅凭一篇《文学改良刍议》和几首白话诗就可以独立潮头，为众多有识之士及无数小女生所热捧？盖因其主张写人们看得懂的文章，说人们听得懂的话。
百年后，医保支付制度改革正全面推行，老徐也正致力于用最通俗易懂的语言为大家建立知识储备，以助力改革顺利开展。虽文不及胡适，但爱国之情必定胜之。
2021年是DRG和DIP付费改革正式实施的最后期限，各试点城市的小伙伴无不紧张而又困惑地忙碌着。更让人感到迷茫的是，有些城市是DRG和DIP的双试点，医院需要自己选择参加哪种付费改革。
老徐第一次听说这种情况时也颇为吃惊，只能默默同情那些需要在DRG和DIP之间作出选择的医院。因为，老徐读书时最怕的就是这种哪个选项都不认识，长度还都一样的选择题。
老徐觉得，这些医院作出选择的流程一定是这样的：医保办收到医保局文件后高度重视，第一时间上报院领导；院领导听取汇报后高度重视，第一时间召开由医保、医务、病案、信息、财务等部门参加的讨论会；经过一头雾水的讨论后，大家一致决定采用抽签、抓阄、扔鞋等科学手段作出最终判断。
关于DRG和DIP有何不同，很多文章都讲过，相信大家没太看懂。那么，今天我们先从二者的根源谈起。
首先，DRG源自西方，其思想符合西方哲学；DIP源自中国，其内贯穿着中国哲学思想。西方哲学普遍存在着把本体世界与现象世界割裂开来的情况，而中国哲学则立足现实，强调“天人合一”。这也直接导致了DRG和DIP的根本不同。
下面，我们来比较一下二者的分组方式哪个更合理。
先看一个病例。
患者，老王，男，45岁，因“从隔壁出来后感头晕2小时”入院。经完善相关检查后诊断为高血压，予口服降压药物治疗。很明确，该病例DRG入组为FV2（高血压）。
那么，如果老王住院期间因某种原因做了个胃镜，分组有何变化呢？
在DRG规则下，高血压+胃镜会被列为歧义病例，忽略胃镜操作，还是进入高血压内科治疗组。
那么，如果老王又做了个肠镜呢？
不好意思，这第二个手术操作，DRG分组器看都不会看。。。
我们再来看看DIP的分组规则。


如图，仅仅一个原发性高血压都根据手术操作的不同分成了若干组。同样是老王，如果单纯治疗高血压，会被分到高血压组；做了胃镜就会分到高血压+胃镜检查组；又做了肠镜就会被分到高血压+胃镜+肠镜组。
那么问题来了，DRG和DIP哪个更合理呢？
通过以上比较，相信绝大多数小伙伴都会选择DIP吧。但是，这其实并不是因为DIP更合理，而是因为我们都是中国人，我们的思维方式中贯穿的是中国哲学。
相反，一个西方人可能也会完全搞不懂DIP的分组逻辑。心血管疾病诊断怎么能跟消化系统操作组合在一起？神经系统疾病怎么做了个呼吸系统手术？Why？
西方人看的是病，而中国人看的是人。比如美国的医院应该很少会有这种情况：Tony大叔高血压住院了，主治医生Mike的二姨Susan正好是Tony表妹Lucy的同事，熟悉之后，Mike看Tony大叔也没啥事就建议大叔好不容易住回院你不是有医保么来一回咱们就都查查，于是出现了高血压+各种检查操作。
好了，至少在中国，大家都觉得DIP更合理，基本符合一种病一个价，一种操作一个价。这也正是DIP试点城市较多，推行速度较快，接受度较高的原因。
那么，我们设想一下，未来会发生什么？
假如将一个城市的所有医院平均分成两部分，一半采用DRG付费，一半采用DIP付费，二者接诊人群基本一致。
在DRG付费的医院，很多手术操作做了也不给钱，临床工作中势必会严格把握手术操作指征，对于指征明确的一定要做，对于Tony大叔那种则大多会选择不做。
而在DIP付费的医院，多做一项操作就会多增加一些病种分值，临床工作中就不会有缩减各种操作的强烈意愿，这样医院也可以获得更高的点数。
那么，一段时间下来，DRG付费的医院干的活会明显少于DIP付费的医院，也就是医疗支出会明显少于DIP付费的医院。
但是，重点来了，医保给这两部分医院的预算总额是一样的。
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