卫健专家建议套餐，医保认吗？
2025-9-19 15:59|
编辑: 归去来兮|
查看: 173|
评论: 0|来源: 岭北山人
摘要: 传统检验科绩效与检测套餐数量及金额挂钩的模式难以为继。
作者：岭北山人 本文共1500字，预计阅读时间3分钟 2025年4月1日，国家医保局推动的DRG控费背景下的医保飞检，导至检验套餐解绑，随后国家卫健委办公厅发布通知，正式为套餐解绑打上官方烙印。首次提出 “最少够用” 原则，而浙江的“应拆尽拆”也在向全国蔓延，重点关注血尿便三大常规、血液生化、凝血、免疫、肿瘤标志物、人体基因检测等检验项目组套中是否存在必要性不强或重复的项目。 这一政策直接冲击了IVD企业，集采只是降低价格，而套餐解绑是直接剔除检验项目，对医院而言，剔除捆绑的非必要项目，使单次检测收费金额大幅降低，冲击了检验人的收入结构，传统检验科绩效与检测套餐数量及金额挂钩的模式难以为继。
根据浙江省2024版医保目录中的套餐组合，检验一共有15个套餐类别。据了解，随着检验项目管理的推进，目前，浙江的医疗机构职能选择这15个套餐进行项目开展。根据套餐设置，生化常规16项，单独的肝功8项，血脂4项，心肌酶4项，肾功3项。免疫类甲功5项，肿标只剩3项：含癌胚抗原测定（CEA）、甲胎蛋白测定（AFP）、糖类抗原测定CA19-9。7月30日，徐州市卫健委发布通知，关于加强医疗机构临床检查检验管理的通知，再次将检验项目组套情况进行明确。组套拆解与设置：内部组套应拆尽拆，放射检查原则上不设套餐；参照市卫健委制定的基础检验组套（详见下表）；确需新增组套的，经管理部门会同临床、医技科室论证后，按 "最少够用" 设置并院内备案。在明确的套餐中，凝血四项，肝功八项，肾功三项，甲功五项，心肌酶三项，乙肝五项，肝炎三项，血脂四项，电解质四项，肿标三项。9月9日，北京市卫生健康委员会正式印发《常用检验项目医嘱组套专家建议（2025年版）》。这份重磅文件不仅首次在地方层面系统落实“最少够用”原则，还创新性地推出27套标准化检验组合，为医生开单提供了清晰、权威的实操指引，预计将彻底改变现有的检验医嘱模式。此次建议的一大亮点，是通过梳理临床高频检验场景，制定了27个标准化检验组套，涵盖临床血液、临床体液、临床化学、临床免疫、临床微生物5大专业，覆盖从基础检查到专科诊断的全流程需求。北京的套餐，抛开了常规检测的模式，如将前白蛋白PA和总胆汁酸TBA也加入到肝功套餐中，这和常规的肝功八项也不一致。另外，将呼吸道六联检也并入套餐，可谓是从临床出发，不拘泥于形式。9月16日，陕西省卫健委发布《陕西省临床疾病筛查常见检验项目基本组合清单（试行）》，设置18个套餐组合。加大对各级医疗机构检验项目开具情况监督检查力度，坚决纠治医疗机构重复检验和重复收费问题。虽然这些组套并非 “一刀切” 的强制要求，而是为医疗机构提供 “参考模板”，同时允许机构结合自身临床需要和专科特色进行调整。但在实际落地的过程中，仍然存在不确定性。
所有的套餐建议，都是卫健委签发，是卫健专家的建议。而是否取得医保的认可，目前不得而知。如果医保层面对这样的套餐形式不认可，仍然会存在落地问题。从以往的检查也可以看出，卫健委的套餐设置，在医保层面，依然会认定为不合理，还是会处罚医疗机构。所以，对于医疗机构来讲，卫健委的建议也只是建议，临床依然要按最少够用的原则，进行开单。
|
声明：
1、凡本网注明“来源：小桔灯网”的所有作品，均为本网合法拥有版权或有权使用的作品，转载需联系授权。
2、凡本网注明“来源：XXX（非小桔灯网）”的作品，均转载自其它媒体，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。其版权归原作者所有，如有侵权请联系删除。
3、所有再转载者需自行获得原作者授权并注明来源。
/3 
浙公网安备33010802005999号 
