JACC：血浆代谢物对心衰的预后价值或优于BNP

一项研究结果显示，质谱分析法检测血浆代谢物对心衰患者的代谢紊乱有较高的预测价值。

研究者写道：“尽管我们已经对心衰的病理生理学与血流动力学有了更好的认识，但心衰住院率和死亡率仍然较高，因此需要采取新的介入性治疗措施以抑制异常的分子过程和心衰进展。”

研究者对血浆代谢物分析在心衰诊断与预后中的适用性与意义进行了评估。共检测了515例受试者的血浆代谢物，包括组氨酸、苯丙氨酸、卵磷脂C34:4和亚精胺；分为两个阶段：探索阶段包括183例心衰患者与51健康受试者，验证阶段包括218例心衰C期患者与63例健康受试者。

独立组包括32例已经在6个月与12个月时恢复至NYHA I级的心衰C期患者。Mei-Ling Cheng等人表示，代谢物在该组中的价值大大提升。

强有力的预后价值

Cheng（台湾桃园长庚大学健康老龄化研究中心）分析了死亡或心衰再住院的合并终点以评估代谢物的预测价值。1.3年随访发现18例死亡与29例心衰再住院。

研究者表示，这些代谢物包括非对称甲基精氨酸/精氨酸比例、丁酰肉碱、亚精胺与必需精氨酸总量，它们具有重要的预后价值，不依赖B型利尿钠肽（BNP）与传统风险因素（P<0.0001）。

研究者还发现，这些代谢物的预后价值优于BNP，其Kaplan-Meier曲线下面积为0.85，而BNP只有0.74（log rank: 17.5 vs. 9.95）。患者出院前log rank≥2.9与心衰再住院率或死亡率较高有关。验证阶段证实了这些发现。

期待更多研究

Thomas J. Wang与Deepak K. Gupta（范德堡大学医学中心心血管部与心血管临床与转化研究中心）在随刊评论中写道，在已有文献的基础上，这项研究证实了心衰与代谢紊乱相关的观点。但心衰患者代谢物在临床应用仍不确定，主要因为研究的前提是从健康对照人群中识别出了症状性心衰患者，这不具有临床实践代表性。对有症状心衰与非心衰患者进行比较的研究才具有借鉴性。

心衰是一种复杂的临床综合征，我们应该剖析那些对不同疗法反应各异或历史不同的独特表型。或许联用代谢物与其他学科技术（如基因组学与蛋白质组学）最终有助于识别这些表型特征。