早期的肾功能异常和肾功能衰竭怎么检测出？

幸福侠侣

虽然每年体检，尿常规和肾功能都没啥问题。
前段时间看到个视频，就感觉非常心慌，视频医生说：人的肾代偿是很强大的，就算你做了肾脏彩超，尿常规，肾功能没有问题也不能说明真的没有问题，因为你的检查如果发现了尿蛋白，肌酐超标，肾脏部位病变，那么说明你的肾功能已经下降到20%了，相当于肾衰竭晚期了

那么是不是常规检查是没法发现肾脏部位的问题的？

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肾脏"踏实肯干、任劳任怨"，具有强大的代偿能力，肾病早期阶段临床表现多不明显，缺少特征性，常常被忽视。很多患者当身体出现明显不适到医院就诊时，发现肾脏已经"坏掉"，甚至已经进展到尿毒症期。
所以，想要尽早发现肾病，除留心观察身体出现的异常表现外，还要定期进行必要的检查。
通过以下3项检查，基本能确定肾病是不是已"悄然而至"。
01、肾脏彩超
大家千万不要小瞧肾脏彩超这项检查，超声图像接近于真实的解剖结构图，不仅能帮助我们迅速判断肾脏的位置、形态和大小，还能显示肾脏内部结构，发现肾脏及其周围的各种病变，给出直观的答案。


具体来说，通过肾脏彩超可以判断肾脏大小、形态是否正常，是否存在肾萎缩或肾肿大；通过超声定位，能发现肾下垂、游走肾、异位肾等问题；通过检测肾脏的实质回声，可判断并分辨肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、肾结石、肾积水等肾实质病变。此外，通过观察肾脏血管状态，可确定是否存在肾静脉血栓及胡桃夹现象等；通过观察肾脏血流情况，能发现慢性肾脏病与肾功能减退等。
可以说，肾脏彩超的功能十分强大，是初筛肾脏疾病必不可少的检查工具。
但需要注意的是，即使肾脏彩超报告显示"双肾未见明显异常"也不能排除肾脏疾病或肾衰竭，应在医生的指导下结合其他相关检查来综合判断，得出最终结论。
02、肾功能检查
通常体检所查的肾功能主要包括血肌酐和尿素氮。
1、血肌酐
血肌酐是人体代谢产生的一种“垃圾”，主要由肾脏负责将它排出体外。所以，临床上将血肌酐作为评估肾功能的常用指标，也是健康体检的必检项目。
如果血肌酐数值超过正常范围，要考虑可能存在肾功能损伤。且血肌酐水平会随着病情的加重而升高。
然而，在解读这一指标时，我们必须保持审慎，需要排除其他影响血肌酐升高的因素。例如，如检查前进食大量肉食，或正在服用含有肌酸成分的保健品，或劳累、剧烈运动后进行的检测，亦或是个别肌肉发达的健身爱好者，他们的血肌酐水平都可能表现出轻微的上升。
血肌酐检查需要空腹抽血，抽血前最好禁肉类食物3天，不要剧烈运动，以减少干扰。


2、尿素氮
尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，主要经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质受到损害，肾小球滤过率降低，会导致尿素氮水平升高。因此，尿素氮被视为评估肾功能的常用指标。
尿素氮升高可见于各种器质性肾功能损害，例如肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭。
同样，尿素氮升高时，还要排除其他潜在的影响因素，如高蛋白饮食、严重脱水、高热、甲亢、大手术后等。
需要提醒一点的是，早期或轻度肾功能损伤时，由于肾脏的储备能力和代偿能力很强，血肌酐和尿素氮水平可表现为正常。因此，报告中的血肌酐和尿素氮即使处于正常范围，也不能完全排除肾脏疾病的可能性，仍要结合其他相关检查综合判断。
03、尿常规
尿常规检查是诊断有无肾损伤的主要依据之一，在早期肾病筛查上具有重要意义。与肾脏疾病关系较为密切的检查项目主要包括以下几项。
1、尿比重
反映肾脏的浓缩和稀释功能，可受大量饮水或出汗的影响，与正常值差异过大时需注意。
2、尿蛋白
正常值为阴性。出现"+"多提示可能存在肾脏疾病，"+"号越多，表示尿液中的蛋白质越多，病情越重。
发热、剧烈运动、标本放置时间过长等可出现蛋白尿假阳性，为了确定是否真的存在蛋白尿，需复查几次，多次阳性才有意义。
持续阳性或尿蛋白较多，可能是肾小球滤过屏障受损和（或）肾小管重吸收功能下降，需进一步进行24小时尿蛋白定量检查。
3、尿隐血
正常情况下，尿中不应该有红细胞，尿隐血应为"-"阴性。潜血阳性并代表一定是血尿，除红细胞外，肌红蛋白尿、血红蛋白尿也会引起潜血阳性。
所以，当尿潜血阳性时，应做进一步的化验检查，比如尿沉渣、尿红细胞位相等，以确定是真性血尿还是其他原因引起的血尿阳性。


4、尿白细胞
正常为阴性。出现"+"号主要见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
尿常规检查一般不需要空腹，但留尿前不要喝太多水，以免稀释尿液；取晨尿最好；排尿时前面的10~20毫升弃掉不用，留取中间段的10-20毫升，这样结果更准确；女性月经干净后3天再留尿检查。
总的来说，通过肾脏彩超、肾功能和尿常规3项检查，可以发现大部分肾脏疾病，但并非全部；必要时我们要增加检查项目，如尿微量白蛋白、肾脏CT、静脉肾盂造影等，才能做出最准确的判断。

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现行的肾衰诊断标准，存在一定的缺陷，误诊比较常见。
如今很多医院不再只看血肌酐，也开始检测肾功能的金指标——肾小球滤过率，这是一个进步。
但我们对滤过率这个指标的使用，往往过于死板。
啥是肾小球滤过率？
每一分每一秒，心脏都在泵血、肾脏都在滤血。心脏每一分钟泵出5000ml血液，其中4分之1进入肾脏，也就是1250ml。




肾小球将这1250ml血液中的10分之1滤出来，形成原尿，也就是每分钟生成125ml原尿——125左右，这是健康人理想的肾小球滤过率。
肾小球滤过率难以直接测量，多是通过肌酐和（或）胱抑素C进行估算：

肾小球滤过率=
169
×（肌酐/88.4）的-0.608次方
×胱抑素C的-0.63次方
×年龄的-0.157次方
如果是女性，结果再乘以0.83。

肾小球滤过率多少是正常？
年轻人的肾小球滤过率一般在90以上。肾脏随着年龄增长会逐步衰老，成年后，肾小球滤过率逐步降低。一般人到中年（40岁之后），肾小球滤过率会自然降到90以下、60以下。
有专家提出，肾衰的诊断是滤过率60以下。
这一肾衰标准被广泛接受，成了国内外通用的标准。
但这就有问题了：
举个例子，两个人的肾小球滤过率都是60。一个人是20岁的小伙子，他已经因为肾病导致肾功能减半了，却被认为是正常的，没有得到及时诊治；另一个人是70岁的老年人，他是肾脏自然老化、以后也无需担心肾功能，却可能被认为是肾衰。
以60作为肾衰标准，造成了老年肾衰过度诊断，年轻肾衰大量漏诊。
如今肾衰患者的年龄分布堪称夸张：65岁以上的老年肾衰患者数量，达到了40岁以下年轻肾衰患者数量的168倍！（每10万人中有2356个老年肾衰者，只有14个年轻肾衰者）
不是年轻群体中的肾衰真这么少，而是许多年轻肾衰患者“被正常”了，以致于没有得到及时治疗。
许多已经发展到重度肾衰竭/尿毒症的患者，在当初刚发现异常时，医生说：“没啥事”，于是就不管了，最后就发展严重了。实际上，当初刚发现时就已经是中度肾衰竭了。




权威期刊发声
近日，世界排名第一的全科医学期刊《新英格兰医学期刊》（NEJM）发文：
肾衰诊断，不能使用某一固定阈值，而要按年龄划分：
小于40岁，肾小球滤过率正常值为75以上；
40-64岁，肾小球滤过率正常值为60以上；
65岁及以上，肾小球滤过率正常值为45以上。
按照年龄划分，可以降低误诊率。




提醒肾友：
一般来说，肌酐比平时升高20%，或是肾小球滤过率比平时降低20%，往往是肾功能受损。
但现行的诊断标准不是为每个患者量身定做，而是所有人使用同一个参考值。部分患者的肾功能已经损失了20%、30%，却没有提示异常。由于健康时没查过肾功能，还以为自己一直都这样。
所以看肌酐、滤过率等肾功能指标，一定要结合年龄、性别，尽量减少肾衰漏诊，以免错失治疗机会。

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肾功相关指标
常见的有，肌酐，尿素氮等等
体检的时候，指标有异常，医生会给你指出来，有必要会让你继续做相关检查

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建议可以做：肾小球滤过率，肾脏ect检查。血检肾功能异常肾脏易损伤过半。或是结果身体健康情况，病情、年龄、病史初级评估。

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人每肾有肾单位80万到100万个，不能再产生新的肾单位。40岁后，功能性肾单位数量每10年减少10%。你没有相应疾病，肾单位也会有生理性减少，只不过剩下的肾单位足以履职。
评估肾功能比较可靠的指标有尿白蛋白肌酐比值、内生肌酐清除率、24小时尿蛋白定量等。任何实验室指标均需结合临床进行判别。