ICL记录贴

非诚勿扰孟非

地点：上海复旦眼耳鼻喉浦江分院
一、术前指标要求和个人条件：
右眼1125，左眼1100，矫正视力只有0.8-0.9，佩戴隐形的时候矫正视力可以达1.0（但是手残经常擦伤角膜），而且我有定期跳舞的习惯，综上，决定ICL摘镜，承担手术风险，以换取若干年相对良好的矫正视力。体检时医生已经警示过中老年后高度近视多并发症的风险，所以我已经做好了四十以后经常出入眼科的心理准备。

• 前房深度（ACD）：建议大于2.8mm；但我只有2.59/2.6，因此重点查了ACD相关资料，在一个7,893 眼的统计中，4.46% 的眼睛的 ACD <2.80 mm，在高度近视和极高度近视患者中，3.59% 的眼睛 ACD <2.80 mm。浅前房ICL后期跟踪的文献低到我这个数值的很少（一般在2.7前后），观察年限也短，可谓天选之子T_T。
  

• 浅前房的主要风险在于眼内空间小①手术操作空间小进而比常人风险更大②前后间距小，远期摩擦并发症风险未知。医生很有自信的说最低做过2.4不到的，非T（非散光）的镜片可以通过旋转使原来的4种规格可选的V4C晶体变成8种规格，通过睫状沟形态、大小、间距（STS）预判，从而提高目标拱高的达成率从90-99%——可见原来术后拱高不合适导致二次甚至多次调整、取出的比例不低。参考链接/《EVO ICL 个性化设计精粹》
  
• 我最后决定冒险是考虑到①相信专家水平②远期风险，通过每年的随访扼杀在摇篮③做好取出风险大的心理准备。
  
• 内皮细胞数：＞2500更保险。根据年龄大小有差异。我2943/2891，属于30+年龄段正常；
  
• 暗瞳：国内目前主流 V4c 型号的光区范围为 4.9–5.8 mm，对应瞳孔大小估计为6.2-7.3毫米（-14D以下跟屈光度成反比），理论上低于这个区间的眩光等后遗症更少。（Prospective Randomized Multicenter Comparison of the Clinical Outcomes of V4c and V5 Implantable Collamer Lenses: A Contralateral Eye Study）我的暗瞳6.0/6.1，眩光后遗症几率小。
  

屈光度和有效光区的关系（左栏）



EVO官网患者手册里面警示的眩光后遗症

二、术前检查
2个整天的准备，浦江分院屈光号只有周一到周五，费用近3000（其中专家号166）。
1.第一次检查（7.5），我挂的屈光普通号，本来只准备先开检查，但是医生给加挂一个专家号，当天结果出来给专家看，基本就可以确定是否能手术，一般挂哪个专家就是哪个专家手术。但是因为检查时间很久，专家有时候只有上午在，所以第二次检查再挂专家也可以，预约下一次的UBM和CT时间，报告出来一次看更稳妥。


2.第二次检查（7.11）：UBM+入院常规（空腹血、尿，心电图、肺部CT）
第一步最好先去心电图取号，我做完空腹项目再去已经只有下午的号，UBM也是下午，导致中间几个小时空晃悠。我的前房浅很纠结，所以等专家手术后又多看了一次报告，加开了一个额外的申请单（医院转移风险的常规操作），全部忙完错过了当天的挂号时间（必须挂号才能开住院单），以至于住院单没开，但是可以正常加入手术排期，等住院当天再补开，所以建议还是第一次检查后提前挂号。
三、手术
7月15日晶体已到货，7月25日手术。
10:00报到，复测眼压，吃完饭之后手术室门口等，下午一点开始，我是最后一个，大概3点前后，因为前房太浅，右眼做了2次，第一次做完下手术台门口裂隙灯医生看了下说没拱高了，回手术台全部重新消毒包头又调了一次；左眼只做了一次，下来也裂隙灯看了下，医生说估计在400-500拱高，后面会降，因为前房浅最终要控制在400以内。
不知道是因为我多做了一次还是本来就眼睛敏感，大家出来基本就睁眼了，我右眼异物感极强，吧嗒掉了一小时泪，泪流满面，鼻子里全塞满了，不停跑卫生间清理，滴眼药水也贼疼，反正几乎睁不开。术后反复滴眼药水测眼压，最后傍晚6点左右才离开医院。


四、复诊（持续更新）

• 术后第一天复诊（2022年7月26日）
  

视力右1.0（1200度，12.6）/左0.8（1150度,12.6），眼压正常，疼归疼，恢复得还不错，拱高220/240。
到下午眼睛终于能睁大了，就是滴眼药水还非常疼，7.27滴眼药水疼痛感好很多了，仍然有异物感，易疲劳。极暗环境下光圈明显，但是已经大幅缓解，不影响视觉体验了。

• 术后一周复查（2022年8月2日）
  

视力0.9/0.9，可能最近几天恢复不错，有点用眼过度，眼压正常，没有复查拱高，医生裂隙灯看了眼说拱高没问题，就把我打发走了。电脑验光散光25/125，有只眼睛散光增加了，希望一个月后能恢复点。

• 术后一月复查（2022年8月23日）
  

视力1.0/1.0，散光50/70，昨天第一次术后夜间开车，裂隙灯下医生粗略估了下拱高可能在200出头。以后半年复查。

• 术后半年复查（2023年2月20日）
  

视力1.0/1.0，散光还是50左右，电脑验光发现预留的一点度数（约25-50度）消耗掉了，目前更清晰，但希望别再掉了。
最担心的事情，拱高，果然危矣，基本快到极限了，正常后面应该改一年复查的，我还是得半年随访，100以下就必须换镜二次手术了，今天OTC结果左眼136/右眼161，在危险边缘疯狂试探。
· 术后一年复查（2023年9月28日）
视力1.0，散光50/75，难怪眩光增加，全套检查又是500+，加上挂号和交通费用小一千又没了。拱高155/130基本稳定了，谢天谢地，以后每年复查了，医生说每年会降一点，争取扛到45岁之后白内障手术。






·术后第二年复诊（2024.9.2）
视力稍微掉了点，0.9左右，因为右眼50度散光，左眼100；最担心的拱高还是不妙，133/103（医生肉眼观察应该比这个值高，虽然也在200以下），医生已经不抱我能拖到45岁的希望，说是最近几年晶体会有所膨胀进一步压缩拱高…..现阶段是能在眼睛里多呆一年是一年。


五、体验和后遗症
优点：视力比佩戴框架眼睛好，视疲劳相对轻，生活方便。
缺点：
1.视近困难，说明书上那种特别特别小的字看不清；平时喜欢摄影，有时实时屏幕离得近了眼睛对不准焦，所以现在拍微距只能多拍回家选；
2.夜视力相对差，城市道路没有问题，小区道路比较昏暗星芒比较严重，术后的光圈已经不太有了。

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